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以下为找药宝典个人意见，仅做参考，具体治疗谨遵医嘱！

问：现在四个月有效中，治疗中脚指甲沟炎一直困扰，晚上睡觉后背酸胀痛，白天不痛！以上副作用有什么好方法解决吗？病人还有系统性红斑狼疮及狼疮肾二十年了，不能化疗以及免疫疗法，请问病人如果耐药后有什么好的治疗方法？

答：头孢胶囊将颗粒倒出，加水调和后涂抹。碘伏消毒。另外患者朋友建议可以加少许白矾用仙人掌捣碎成糊状然后湖到指甲处几次就好了。

耐药后，建议基因检测，主要看MET扩增和CS。处理方法见课件。此外，看看有无其他基因激活或小细胞转化，有，进行相应联合处理。如果没有检测到任何别的基因突变，考虑到假阴性的存在，也可盲试一下。除此，体质好的患者建议化疗。化疗的疗效还是比较肯定的。如果体质不好或拒绝化疗，给予几个方案尝试：+,+易瑞沙或阿法替尼，+阿帕替尼，+阿昔替尼等。

问：目前刚用两个月，无耐药，困局：有没有延缓耐药的方法，有没有防止脑转的方法，患者目前食欲下降、白细胞低、眼睛玻璃体混浊有没有好的方法（之前有过放化疗）

答：食欲不好可以采用：甲地孕酮片香砂养胃丸四磨汤

升白的药物举例：升白胶囊参芪利可君地榆升白片盐酸小檗胺片五红汤牛骨髓

小细胞肺癌容易发生脑转移，40%会出现脑转移，如果生存2年以上80%的患者都会出现脑转移。对小细胞肺癌的脑转移，指南建议进行预防性脑照射。此外也有采用替莫唑胺、卡莫司汀进行维持治疗。而针对非小细胞肺癌并无预防性脑照射一说。只能提几点容易发生脑转移患者的特征如腺癌比鳞癌更容易、有纵膈淋巴结转移的更容易，年轻患者更容易，IIIB期更容易，没有接受辅助化疗的更容易。

问：吉非替尼皮疹怎么办？

1.不晒太阳棉袜子肥皂碱保湿霜（不含酒精）

2.尿素软膏B6软膏百多邦氢化可的松软膏皮炎平维生素E护肤软膏

3.口服氯雷他定扑尔敏甲强龙

4.复方黄柏液夫西地酸液

5，金银花野菊花泡敷或请中医开方子。

6.严重的需减量甚至停药。

问：afatinib40mg腹泻严重，水样便，不吃蒙脱石散没法控制，一天吃三次也就是稀便。营养流失严重。怎样的情况才需要减药，减了会不会引起肿瘤进展?阿法替尼能否有效预防脑转？如何预防脑转？

答：需要减量，减10mg，最低减至20mg。腹泻严重一定要注意勿脱水和丢失电解质，吃易蒙停、吃蒸熟的苹果。减量至30mg，官方研究已经证明血液浓度无明显下降，疗效稳定。

如果耐受不了，可尝试更换其他TKI。阿法替尼可入脑，但相比,的入脑效果更好一些。

问：请教！既然第三代TKI一线治疗的数据如此之好，是否应该直接用三代?以免耐药后接用反而疗效不好。但是，这样是否很快就无药可用？毕竟目前免疫疗法只对20%的人群很有效。对有靶点的人群还效果不佳。

答：可作为一线选择之一，但并未作为优先选择。一部分专家的意见是如果采用一线采用治疗，19个月PFS后只有15%-25%的患者会进阶到CS等继发耐药途径，剩下的大部分患者可能无药可用。

而如果先选一代或二代TKI，11个月-13个月PFS后，60%的患者会出现TM，还可以继续进行的治疗，仍可以维持11个月作用。整体来说PFS事件后者更长。直接使用人为上加快了肿瘤进化的步伐，这只是理论之一，有待确切结论。但是入脑效果很好，有脑转移的患者可以优先考虑。

问：关于中西医结合防耐药和转移有具体的招和案例吗？

答：尚无，一些抗癌中药如华蟾素、槐耳颗粒可以考虑。

问：关于二甲双胍的联合使用，是否有确切定论?如何用?

答：没，在ASCO证实对于EGFR突变的非小细胞肺癌患者，二甲双胍和一或二代EGFR-TKI联用的疗效好于单独使用EGFR-TKI。但并未得到任何指南的认证。有待研究。二甲双胍每天二次，一次mg。

问：曲美替尼可以用于EGFR19靶点吗？

答：不可以。这是MEK的抑制剂。

问：贝美曲赛二纳单药化疗与靶向药(易瑞沙)同时使用能否延长靶向药的耐药时间，四次单药化疗大概能延长多久耐药时间？

答：如果你是EGFR敏感突变，不建议靶药和化疗一起使用，曾经有研究探讨过，并未取得阳性结果。单用靶药就好。但可以在缓慢耐药或耐药的时候加上单药的化疗推迟耐药。

问：服约半年，患者症状为缓慢耐药，未做基因检测，直接联二十天左右，服药前五天肩膀疼痛消失，现复疼，且中途有过一次头晕呕吐，吊两瓶甘露醇后症状消失。近两天患者喉咙嘶哑、肩膀疼痛、吃任何东西都觉得苦，是否有解决方法？

答：联合使用确实反应会比较大，主要为乏力胸闷血压升高肝酶升高。患者此种情况建议进行复查，如无疗效，可停止使用。后续处理可参考问题1.

问：假如21突变，有tp53耐药基因，出现短期耐药，又无t突变，那就只能化疗吗？

答：TP53是EGFR-TKI药物的不良预后因素。此种情况确实也没什么好的药物。

问：我是egfr20突变患者，之前做过放化疗，现在吃靶向波奇替尼，如果波奇替尼耐药了对于20突变患者应该怎么办，是不是无路可走？

答：目前药物有限，试试阿法替尼±西妥昔单抗。有人尝试有效。不过常规的化疗和免疫治疗都可做考虑。

问：现在四个月有效中，目前患者是有心包积液和胸水，但不太多，不能自己行走否则心跳以上气促，胸闷吃不下东西。请问怎样处理好

答：心包积液和胸水会影响心肺功能。可以进行穿刺引流并进行胸腔药物灌注（如顺铂贝伐单抗），另全身治疗上如果其他病灶也不稳定肿标升高，可在的基础上加上别的药物，如贝伐单抗、阿帕替尼。耐药后再行咨询。供参考。

问：我老公46岁，-2-4检查肺腺癌晚期，左下肺叶有約2×3cm结节，有少量胸膜转移，目前服克唑替尼，肿瘤还有8×9mm，身体状况还好，坚持锻炼身体，就是天气渐冷，手部容易发凉，请问可以服中药吗？比医院

答：可以采用中药进行调理。克唑替尼常见不良反应以消化道反应、肝功能、水肿等为主。

问：肺内多发小结节，右上肺叶已经切除，但是左肺的不确定是不是转移，下一步治疗方案怎么选择呢？

答：增强CT明确。必要穿刺。确定病理类型，顺带检测PDL1，如果是腺癌可以明确基因突变。并查看全身进展情况，以上明确后综合制定方案。

问：我6月19日，脊椎骨压段，做了骨水泥手术，并自己有恶黑转移脊骨，到现在怏天了，还在吃治痛药，晚上睡觉背部非常痛，，你看是骨压段之果，还是骨转移癌痛，有没有什么能根治的办法

答：骨痛，止痛+治疗。止痛上止痛药为基础，严重可取疼痛科进行神经阻滞治疗。治疗上可对局部进行放疗，锶89,全身定期唑来膦酸静点。

问：我爸非小细胞腺癌刚刚吃上凯美纳，平常需要注意什么

答：1.不良反应：皮疹、腹泻、肝功能。不要经常晒太阳、定期监测肝功能。

2.定期复查病情，包括隔3个月的脑CT。

3.注意间质性肺炎的产生。4.缓慢耐药阶段积极处理，可另咨询。

问：靶向治疗过程中肿瘤标志物持续上升，但影像没有明显变化，该做些什么？

答：如多次复查肿瘤标志物持续上升，还是提示有缓慢进展趋势。在加强复查的同时，可加上一些新药，如贝伐单抗、安罗替尼、阿帕替尼或单药化疗来推迟耐药。后可择期进行基因检测，明确耐药原因。制定耐药后策略。对于孤立进展的可以辅以局部治疗如放疗等。

问：请问长期治疗有什么护肝方式

答：定期复查肝功能，对于问题不是很大的肝功能指标异常，平时可口服一些保肝药物，如水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片等。如果有明确的肝功能异常，需静脉进行降酶、退黄、升蛋白等处理。必要时靶药减量。遵医嘱即可。

问：一代耐药现象？什么时候转三代？期间应该做些什么

答：定期检查肿瘤指标、影像学检查（CT、MRI等），同时







































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