1、一般资料

1.1、患者：曾*，女，50岁，年3月29日入院；

1.2、主诉：身目黄染、尿黄、腹胀3天；

1.3、现病史：无心悸、无心慌，体温正常，尿色黄如茶样。发病以来精神、胃纳、睡眠欠佳，大便外观未见明显异常。

1.4、既往史：既往体健。

2、检查

2.1、体格检查：T：36.4℃P：82次/分R：20次/分BP：/80mmHg。神志清，精神欠佳，营养中等，对答切题，查体合作。全身皮肤及巩膜中度黄染，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。腹式呼吸存在，脐正常，腹部柔软，无叶波震荡，无震水声，未触及腹部肿块。无腹部压痛，无反跳痛。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性。脾未触及肿块，肾未触及。血管搏动未明显异常。肝浊音界存在，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。肠鸣音正常，无气过水声。

2.2、完善检查

2.2.1、凝血常规+血浆D-二聚体测定：ATPP：19.4s，D-二聚体：0.67mg/L；

2.2.2、入院生化：门冬氨酸氨基转移酶：U/L，丙氨酸氨基转移酶：U/L，r-谷氨酰转肽酶：U/L，胆碱酯酶：U/L，总胆红素：36.6umol/L，直接胆红素：11.5umol/L，间接胆红素：25.1umol/L，肌酐：52.5umol/L，尿酸：.7umol/L，总胆固醇：6.92mmol/L，甘油三酯：1.81mmol/L，低密度脂蛋白：4.72mmol/L，栽脂蛋白B：1.23g/L；

2.2.3、基因[乙肝病毒DNA定量]：乙肝病毒：＜5.0E5IU/ml；

2.2.4、肝炎二项（甲+戊）：甲肝病毒抗体IgM，阴性（-），戊肝病毒抗体IgM，阴性（-）；

2.2.5、19-9+AFP+CEA：甲胎蛋白：2.80ng/ml，癌胚抗原：0.75ng/ml，糖类抗原19-9：13.03U/ml，

2.3、术前常规：

2.3.1、乙肝核心抗体：2.PEIU/ml，丙肝抗体：阴性（-）；

2.3.2、胸片、心电图未见异常

2.3.3、上腹部CT示：1、脂肪肝；2、考虑胆囊泥沙样结石

3、疾病诊断

3.1、脂肪肝

3.2、肝功能不全

3.3、高脂血症

3.4、胆囊结石

4、入院治疗：予以门冬氨酸鸟氨酸、甘利欣、前列地尔护肝利胆、退黄等对症治疗。

5、出院后治疗方案：

水飞蓟宾胶囊mgtid/2s

熊去氧胆酸片mg[30#]bid/1s

阿托伐他丁钙胶囊10g[24#]qd

附：检查报告

7、病例小结

本病例属脂肪肝患者，入院予以护肝利胆、退黄治疗病情好转出院，出院后予保肝治疗，口服常规保肝制剂水飞蓟宾胶囊等，结果显示进一步好转。

水林佳由两种经典保肝药物组成，一种是水飞蓟种子提取有效成分水飞蓟素中最活性成分水飞蓟宾，纯度高达98%以上，是目前纯度最高的水飞蓟类药物。另外一种从大豆中提取有效成分磷脂胆酰碱，它是细胞膜的成分。

作为国内唯一的水飞蓟宾-磷脂复合物，是首个通过循证医学验证的具有降低甘油三酯作用的肝细胞保护剂，适用于各种原因引起的肝损伤。中华医学会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》推荐治疗用药。

作者简介：刘文博

医院感染科医生

主治医师

毕业于广州医学院

赞赏

长按







































北京哪里治疗白癜风最好
北京最权威白癜风专科