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脂肪肝常见的可分为酒精性和非酒精性（主要原因为肥胖）两种。

早期脂肪肝无须用药

一般体检发现的脂肪肝，大多属疾病早期（单纯性脂肪肝），治疗关键是去除病因（如嗜酒、肥胖）和控制相关疾病（如糖尿病、高血脂、高血压、病毒性肝炎等）。此外，最基本、有效、安全的治疗是调整生活方式——控制饮食和增加运动。一般无需应用药物。健康的生活方式可使患者体重、血脂、血糖维持在正常范围，促使肝内脂肪消退，持之以恒，一般6～12个月脂肪肝也随之康复。

脂肪肝病情各异用药须对症

当脂肪肝伴有明显肝功能异常，发展为脂肪性肝炎、肝纤维化才考虑用药。目前市场上公认有效的药物，一般只能起到辅助作用，患者应在医生指导下合理用药，常用的药物利弊如下：

保肝降酶药。如多烯磷脂胆碱（易善复）、水飞蓟、双环醇等，这类药可能只起到降酶作用，停药后容易反弹。仅用于血转氨酶（ALT）明显异常，“少吃、多动”等基础治疗３个月后仍无效者，乱用保肝药反而伤肝。

调脂药。高血脂控制与饮食、生活习惯密切相关，药物对脂肪肝的治疗尚有争论。当血脂明显增高：总胆固醇（TC）6.46毫摩尔/升、甘油三酯（TG）2.6毫摩尔/升、低密度脂蛋白（LDL）4.6毫摩尔/升，并在基础治疗三个月无效才用降脂药，常用的他汀类注意诱发肌病或肝损伤加重。

减肥药。减肥药副作用多，易反弹，目前还没有满意的减肥药，市场上品种五花八门，经国家批准的非处方药只有奥司利他一种，如经基础治疗3个月，体重和肝功能异常有所改善，只要坚持基本治疗就可能了。如无效且体重指数（BMI）大于30才考虑应用减肥药，不合理的减肥等于自残。此处，BMI是衡量体重是否正常的指数，18.5－23.9为正常、24-28为超重、28-32为肥胖。

抗纤维化药物。目前此类西药治疗效果不佳，重在预防。中药丹参、山药、泽泻，草决明子，中成药复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等，有报导效果良好，但还期待进一步深入研究和临床验证提供支持。

改善胰岛素抵抗药物。据研究脂肪肝发病与胰岛素抵抗有关，有学者建议用胰岛素增敏剂吡格列酮、二甲双胍，但应经临床充分评估，权衡利弊，而不作常规推荐。２型糖尿病合并非酒精性脂肪肝可选用二甲双胍，如肝脏损伤严重应选择胰岛素治疗更安全。

总之，防治脂肪肝归纳为十六字要诀“合理膳食、控制体重、适量运动、慎用药物”。