乙肝对大家来讲并不陌生，乙肝的全称为乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，以肝脏损害为主的一种传染病。我国是乙肝病毒感染的高发地区，目前一般人群乙肝病毒表面抗原流行率为5%~6%，慢性HBV感染者约万例，是危害国民身体健康的主要传染病。慢性乙型病毒性肝炎是导致肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌的最直接原因，已经成为严重影响患者生活质量和社会发展的公共卫生问题之一。

但许多人只知道乙肝“大三阳”和“小三阳”，甚至觉得“大三阳”比“小三阳”严重，那么到底什么是“大三阳”和“小三阳”？它们有何区别？到底哪个更难对付？

首先，我们先从乙肝两对半检测讲起。乙肝两对半是最常用的乙肝病毒标志物，是乙肝初筛最简单易行的方法。检查项目包括：（1）乙肝病毒表面抗原（HBsAg）（2）乙肝病毒表面抗体（HBsAb）（3）乙肝病毒e抗原（HBeAg）（4）乙肝病毒e抗体（HBeAb）（5）乙肝病毒核心抗体（HBcAb）。

其中1、3、5项呈阳性即我们通常所说的“大三阳”，1、4、5呈阳性为“小三阳”。

“大三阳”意味着大量的病毒正在肝细胞中复制并释放到血液中，病人的血液和体液具有很强的传染性，检测患者血中HBV-DNA水平往往很高。一般认为“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。

“小三阳”通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对乙肝病毒e抗原产生了一定程度的免疫力。在多数情况下表明病毒已停止复制，不具传染性或病毒低水平复制，一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些e抗原和e抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是突变的病毒株（HBV前C区终止密码或C区基本核心启动子发生变异），它不能表达e抗原和e抗体，但此时HBV复制活跃，具有较强传染性，HBV-DNA仍处于高水平。这种情况在“小三阳”患者中占有一定比例，这类患者比较严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。因此，e抗原阳性反映病毒复制的说法不完全正确，应根据HBV-DNA载量来衡量病毒复制的活动性和传染性的强弱。

“大三阳”病毒复制高、传染性强就说明肝脏损伤严重？

不是的。无论“大三阳”抑或是“小三阳”，只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况，最好是定期（3个月至6个月）到医院做一次肝功能、B超、HBVDNA等检查进行综合判断。也就是说：乙肝病情大三阳不一定比小三阳差，相反，小三阳也不一定比大三阳好。

“大三阳、小三阳”患者如何治疗呢？

根据慢性乙型肝炎防治指南(年版)的专家意见，需依据血清HBVDNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，动态、综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。

一般认为大三阳抗病毒的条件是在HBV-DNA阳性，肝功异常的情况下需要抗病毒治疗，或者是肝脏病理检查（G2S2，即2度炎症、2度纤维化）以上需要进行抗病毒治疗。

小三阳患者若乙肝病毒DNA呈阳性，肝功能检查反复异常，主要是由于乙肝病毒变异引起的，此时必须进行抗病毒治疗。即使肝功能正常，也要尽早治疗，预防肝硬化和肝癌的发生，改善患者的预后，提高患者的生存质量。若有出现以下两种情况的小三阳患者，必须及时治疗：①有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等。②肝功能反复波动，转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等。

除抗病毒药物外，甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂、双环醇、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀片等具有抗炎、抗氧化和保护肝细胞、改善肝纤维化等作用，如果加上保肝药可以更为有效地缓解肝细胞炎症，减轻或阻断慢性乙型肝炎肝纤维化进展，与抗病毒药物配合使用可以更好的治疗乙肝。

总之，有乙肝病毒感染史的人切莫大意，一定要坚持定期复查、在医生指导下治疗或随访。

文：王剑宇

图片：来源网络

审校：王雯、何小建