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肝损伤

肝损伤知识你知道

大家好，上一期我们向大家介绍了为什么会肝损伤、造成肝损伤的药物、肝损伤的标志等，今天我们继续为大家了解肝损伤及我们该如何护理！

肝损伤的分级

Classificationofliverinjury

国际标准化比值(INR):正常值在1.0左右。指标的数值与取出人体的血液凝固时间有关，血液凝固时间越长，INR的值越高。

1.轻度：血清转氨酶(ALT、AST)和/或碱性磷酸酶(ALP)呈可恢复性升高,但血清总胆红素(TBIL)﹤2.5mg/dL,没有凝血障碍(INR﹤1.5)。

2.中度：血清转氨酶(ALT、AST)和/或碱性磷酸酶(ALP)水平升高，伴有血清总胆红素(TBIL)水平升高，TBIL≥2.5mg/dL，或无高胆红素血症但有凝血障碍(INR≥1.5)。

3.重度：血清转氨酶(ALT、AST)和/或碱性磷酸酶(ALP)水平升高，伴有血清总胆红素(TBIL)水平升高,TBIL≥5mg/dL和/或INR≥1.5,并因药物性肝损伤需要住院或导致住院时间延长。

4.急性肝衰竭：血清转氨酶(ALT、AST)和/或碱性磷酸酶(ALP)水平升高，伴有血清总胆红素(TBIL)水平升高,TBIL≥10mg/dL或每日上升≥1mg/dL,INR≥2.0或凝血酶原活动度﹤40%(Ps.凝血酶原活动度是反映肝脏凝血功能好坏的重要指标)，并伴有以下情况之一者：

①腹水或肝性脑病；

②因药物性肝损伤引起的其他器官功能衰竭；

5.致命：因药物性肝损伤导致患者死亡或需要肝移植。

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肝损伤的治疗

Treatmentofliverinjury

出现肝损伤后，立即停止使用可疑的肝损伤药物，遵医嘱应用保肝药物。

停药原则：

1.血清ALT或AST大于最大参考值的8倍；

2.血清ALT或AST大于最大参考值的5倍，且持续2周；

3.血清ALT或AST大于最大参考值的3倍，且总胆红素大于最大值的2倍或INR＞1.5；

4.血清ALT或AST大于最大参考值的3倍，且伴有逐渐加重的疲劳、恶心呕吐、右上腹疼痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多(＞5%)。

停用药物后，95%的患者肝损伤会自行改善，甚至痊愈，只有少数患者会发展成慢性肝损伤，极少数进展为急性/亚急性肝衰竭。

用药原则：

轻、中度肝细胞损伤型和混合型DILI，炎症较轻的患者可用水飞蓟素，炎症较重者可用双环醇和甘草酸制剂；

胆汁淤积型DILI，可使用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸来治疗；重型患者或急性肝衰竭患者可选择使用N-乙酰半胱氨酸。

对于肝窦阻塞综合征或肝小静脉闭塞病早期可使用低分子肝素等抗凝治疗；对于出现肝性脑病或严重凝血功能障碍的急性/亚急性肝衰竭，或失代偿肝硬化，可考虑肝硬化。

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养肝小知识

Livernourishingtips

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饮食：

①米饭、谷类等碳水化合物以及糖、油等食物，这类食物可以补充人体热量,提供人体生命活动的基本能量。

②牛奶、奶制品、鸡蛋等富含蛋白质、矿物质、维生素、脂肪的食物,这类食物以营养丰富而见长。

③鱼、肉、豆制品等食物,这类食物被人体吸收后有助于人体血液、肌肉组织的生长。

④蔬菜、瓜果、芋类、菌菇类、海带等富含维生素和矿物质的食物,这类食物有助于人体的营养平衡。

⑤维生素A可抗肝癌。肝脏是人体储存维生素的"仓库"。当肝脏受损时,"仓库"储存维生素的能力也会下降。研究表明,维生素A能保护肝脏,阻止和抑制肝脏中癌细胞的增生,能使正常组织恢复功能,降低化疗病人的癌症复发率。人体每天需要摄入维生素A的量为:男性微克,女性微克,千万不要超过微克,以免损害肝脏。含大量维生素A的食物主要有:胡萝卜、金枪鱼、番茄、菠菜、动物肝脏、鱼肝油及乳制品等。

⑥均衡饮食：三餐只吃水果,而不吃其他食物,或者是"低糖饮食"--高蛋白、低碳水化合物的饮食组合,这样不均衡的饮食增加肝脏负担。肝脏负责把吃进的食物,转换成身体能量来源。对肝脏来说,把非碳水化合物转化成能量,比把碳水化合物转化成能量更吃力。均衡的饮食能量来源组合应该是55%-65%的来自碳水化合物能量(例如米饭、面食),11%-15%的来自蛋白质能量(例如肉类、豆类),20%-30%的来自脂肪能量其中不饱和脂肪占比85%(例如植物油)。

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生活：

①注意饮食卫生；

②不喝酒：人们所饮入的酒精都要经过肝脏进行代谢,当酒精过多,肝脏的代谢功能下降时,酒精中的主要成分乙醇就要经过乙醇脱氢酶的催化作用变成乙醛,而乙醛对人体有巨大的作用,最终人体的肝脏在乙醇和乙醛的作用上形成了酒精肝。所以说嗜酒是最主要的造成酒精肝的原因。

③戒烟：抽烟和罹患肝癌有关。

④不乱吃药：吃进去的药物都必须经过肝脏解毒。除了医师处方药,避免自行服用其他药物,因为服用多种药物容易产生药物交互作用,影响肝脏代谢药物能力。有肝病的人就医时,应告知医师他目前正在服用的所有药物,以做为医师处方时的参考。

⑤保持情绪稳定,大怒伤肝。适量的酸味可以助肝气,易动怒的人可以适当选用带苦味的食物

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睡眠：注意睡眠时间

成年人正常的睡眠时间应该为8小时,正常的应该是从22点左右开始上床睡觉了,到了凌晨1至3点钟是进入深睡眠状态,这个时辰是养肝血的最佳时间,反之,就会养不足血。因此我们呼吁尽可能地不要熬夜,如果不得已成了熬夜一族,就应摄取更充足的营养保护自己,让熬夜对身体的伤害减到最小。

化疗后肝损伤是最常见的化疗副反应之一，通常肝功能损伤后，需要应用保肝药物进行对症治疗。一般应用保肝药物后，肝功能都会有所缓解。且因为一般肝脏都有很大的代偿性，待化疗结束后，肝功能一般都可以恢复正常。每次化疗前均应复查生化全套，及时发现异常，根据需要调整化疗药物的剂量或暂停化疗。

参考：

方凯,许健,徐可,詹月萍.化疗药物致肝损伤的作用机制[J].临床肝胆病杂志,,36(3):-.

袁琳娜，那恒彬《年亚太肝病学会共识指南:药物性肝损伤》摘译临床肝胆病杂志年6期

药物性肝损伤诊治指南

陈宏波，梁敏.异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗化疗药物性肝损伤临床疗效观察医药前沿

田玉娟.水飞蓟宾胶囊预防抗结核药物引起药物性肝损伤的临床观察中国医药指南

沈弢,黄昕,王誉雅,等.我国药物性肝损伤流行病学研究现状[J].临床肝胆病杂志,,34(6):-.