?点击上方， 　　近来，一些新的丙型肝炎直接抗病毒药物（DAAs）陆续在我国上市。HCV的治疗中，合并用药情况多，专家会呼吁 　　丙型肝炎与乙型肝炎有诸多不同。首先是感染人群不同。乙型肝炎大多自幼感染，多数发病的患者年龄较轻；丙型肝炎大多在成年输血或不安全注射感染，年龄明显高于乙型肝炎。丙型肝炎肝外表现明显多于乙型肝炎，并发糖尿病、肾病、脂肪肝、心脏病、免疫系统疾病及肿瘤者较多。因此，丙型肝炎患者比乙型肝炎患者合并用药者更普遍；其次，治疗丙型肝炎的药物与乙型肝炎治疗药物不同。治疗丙型肝炎的直接抗病毒药物都需要2种以上药物联合治疗，而这些药物与许多其他药物常常会发生相互作用。而治疗乙型肝炎的药物大多单药治疗就有效，除非耐药或应答不佳者，很少联合用药；且治疗乙肝的核苷(酸)类药物与其他药物很少发生相互作用。因此，在使用丙型肝炎直接抗病毒药物治疗期间要特别 　　日本一项丙型肝炎治疗的回顾性研究显示，患者的平均年龄为67.4岁，其中63.8%的患者是65岁以上的老年人，有73%的患者并用至少1种治疗其他疾病的药物。

　　丙型肝炎直接抗病毒药物与其他药物相互作用，可能增加或减少抗病毒药物在血液中的浓度，使药物的疗效发生不同程度的影响；或影响其他药物的代谢，使药物不良反应发生的风险增加。

　　中草药、中成药、营养补充剂和保肝降酶药种类繁多，成分复杂，无法逐一进行相互作用的研究。已知一些中草药与丙型肝炎直接抗病毒药物有相互作用，例如：水飞蓟类可增加西米普韦血药浓度，贯叶连翘可降低西米普韦、索磷布韦的血药浓度，使药物失去治疗作用。台湾例丙型肝炎患者的调查发现，20.4%的患者服用中草药和营养补充剂，35.8%的患者服用保肝药物治疗。这些患者在使用丙型肝炎直接抗病毒药物治疗期间，如果不停用这些药物，很可能因相互作用降低药物的疗效或增加毒性作用。而且，这些中草药、营养补充剂和保肝药物对丙型肝炎治疗作用较轻微，停用3～6个月对患者无明显影响。因此，专家建议：在DAAs治疗期间停用所有中药及保肝药。医生千万不可乱开药，患者在治疗期间也不要乱吃药。必须要吃的药物，一定要在药物相互作用网站上进行查询，并在医生的指导和监测下治疗。

　　作者：蔡晧东(医院)

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