保肝药，顾名思义，是指用于保护肝脏功能的一类药剂的总称，其特点为促进受损的肝细胞再生，促进肝细胞修复，保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。临床中常遇到肝功能异常患者，如何有效选择保肝药呢？本文将带您了解保肝药的合理应用。

解毒保肝药为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，可增强肝脏的氧化、还原、水解等化学反应，通过尿液或胆汁排除体外进而达到解毒功能。用于酒精性肝病、药物性肝病。

◆硫普罗宁：是一种含游离巯基的甘氨酸衍生物，具有保护肝脏组织及细胞的作用。动物试验显示，硫普罗宁能够通过提供巯基，防止四氯化碳、乙硫氨酸、对乙酰氨基酚等造成的肝脏损害，并对慢性肝损伤的甘油三酯的蓄积有抑制作用。硫普罗宁可以使肝细胞线粒体中ATP酶的活性降低，从而保护肝线粒体结构，改善肝功能。该药可用于各类急慢性肝炎、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重金属的解毒，但该药不良反应较多。

禁用于重症肝炎合并高度黄疸、顽固性腹水、上消化道出血的患者；有哮喘病史的患者禁用；出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药；出现疲劳感和肢体麻木感应停药；用药过量造成短时间内引起血压下降、呼吸加快时。应立即停药。

◆还原型谷胱甘肽：可对抗氧化剂对巯基的破坏,保护细胞中含巯基的蛋白和酶,对维持细胞生物功能具有重要作用。还原型谷胱甘肽不能与维生素B12、抗组胺药、磺胺类药物以及四环素等药物混用，该药无明确不良反应和用药禁忌。

不宜与磺胺类、四环素类合用，与维生素B12存在配伍禁忌。

◆青霉胺：可以络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，用于重金属中毒及肝豆状核变性导致的铜沉积。

本药不良反应与给药剂量相关，发生率较高且较为严重。最初的不良反应多为胃肠道功能紊乱、味觉减退、中等程度的血小板计数减少，但严重者不多见。长期大剂量服用，皮肤胶原和弹性蛋白受损，导致皮肤脆性增加。大多数不良反应可在停药后自行缓解和消失。

适应症：肝豆状核变性；重金属中毒

主要通过抗脂质过氧化，抗纤维化，清除自由基，维持细胞膜稳定，促进肝细胞再生。促进酶的代谢降低血清转氨酶水平，并有一定的抗肝炎病毒效果。

◆双环醇片：

口服给药，肝功能恢复正常后应逐渐停药，不宜骤然停药，以免ALT出现反跳。

◆联苯双酯：

口服给药，连用肌苷可减少降酶反跳现象。

◆水飞蓟宾：

口服给药，用于急、慢性肝炎，肝硬化，药物性肝病首选。

促进胆汁分泌，减轻胆汁瘀滞。

◆熊去氧胆酸：可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌,促进胆石溶解和胆汁排出。要用于胆汁淤积性肝病和慢性肝病伴肝内胆汁淤积。严重肝功能不全、胆道完全梗阻者禁用。

原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效。（注：胆道完全梗阻者禁用！！）

◆腺苷蛋氨酸：

作为甲基供体的前体参与重要生化反应,在肝内有助于防止胆汁淤积。不良反应有烧心、上腹痛、腹泻等，少见而轻微，罕见过敏反应，无其他明确禁忌证。口服应整片吞服;静脉应用不可与碱性、含钙或高渗液配伍。（注：不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液配伍！！）妊娠期肝病，胆汁淤积首选。

该类药物能促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润，增强细胞膜的防御能力，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。促进以破坏的肝细胞膜进行生理性修复，让受损的肝功能和酶活力恢复到正常。

代表药物有多烯磷脂酰胆碱。该药不良反应较少见，口服剂量大时可导致腹泻。

◆多烯磷脂酰胆碱：

主要适用于中毒性肝损伤；脂肪肝

该类药物主要为甘草甜素制剂,通过多种作用机制发挥抗炎保肝作用，具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能的不良反应，有效抑制肝脏炎症进展，保护肝细胞，改善肝功能，具有退黄、抗病毒、抗过敏、抗纤维化等多种作用。。适用于慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，药物性肝病。

　　常用药物有复方甘草酸单铵、甘草酸二铵、复方甘草甜素等，临床上常用于各型肝炎的治疗，常见的副作用有低钾、水钠潴留、浮肿。

促进肝细胞能量代谢。保持代谢所需各种酶的正常活性。

◆维生素类：主要为水溶性维生素，Vit.C，Vit.B

◆辅酶类:腺苷

◆门冬氨酸钾镁：参与三羧酸循环，促进细胞代谢。

促进肝细胞DNA复制，肝细胞再生；改善肝脏kupffer细胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促进肝坏死后的修复。

◆促肝细胞生长素

1.不宜同时采用多种同一类别保肝药，避免加重肝脏负担，2-3种为佳；

2.建议肝衰竭时以静脉给药为主，对肝炎突发患者常见静脉滴注后改用口服的序贯疗法；

3.使用过程中应逐渐减量、维持治疗、缓慢停药，以免病情反复，尤其应用甘草酸类药物时。

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