全国爱肝日（Nationalprotectliverday，NPLD）是在我国乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病发病率逐年上升，人民健康面临严重威胁情景下，为集中各种社会力量，发动群众，广泛开展预防肝炎肝病科普知识宣传，保障人民身体健康而设立的。全国爱肝日时间定在每年的3月18日。

年宣传主题

参与爱肝行动，共创美好前程

在这个特殊的日子，我们一起来聊聊肝脏减负问题。

肝脏

肝脏是人体新陈代谢最旺盛的器官，像一个精密的“化工厂”。

它的功能强大：可以合成人体所需的很多重要物质如白蛋白、凝血因子等，具有分泌胆汁、参与物质代谢、激素和维生素的代谢，具有排泄解毒、吞噬功能及造血、再生、免疫功能等。

它的负担也是很重的，身体吸收的营养物质和毒物都要经过它，大部分药物也要经肝脏代谢。

如果各种病因严重损害肝脏细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍，超出肝脏能够承受的范围，就会出现：

“肝功能不全”

就是大家常说的......

我有肝病

我肝不好

我也肝脏功能不好

肝功不全时，这座“化工厂”出了问题，全身代谢就乱套了，会出现各种各样的问题：低蛋白、凝血功能低下致出血、黄疸、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。

我们要保护我们的肝脏，平时就要尽量减少它的负担，保持良好的生活方式：日常注意营养摄入均衡，多食蔬菜、水果、纤维素类，尽量做到不熬夜、不酗酒、不吸烟，更不要吸二手烟、不滥用药物、保持乐观的情绪。

当出现肝功能不全时，

患者由于过度“小心”，

还常常踏入以下这几个认识误区。

对照看看，您中招了吗？

保肝药用得越多越好？

保肝药物不是用得越多越好，而应根据患者不同的病因、病期和病情有针对性地选择。

保肝药物主要分为以下几类：

抗炎类药物，如复方甘草酸苷

肝细胞膜修复保护剂，如多烯磷脂酰胆碱

解毒类药物，如谷胱甘肽

抗氧化类药物，如水飞蓟宾

利胆类药物，如熊去氧胆酸

这些药物均有不同程度的抗炎保肝、保护肝细胞膜和细胞器等作用。

同时使用的保肝药物种类一般不宜过多，通常选用1~2种保肝药物，最多一般不超过3种，以免增加肝脏负担；

通常不推荐选用主要成分相同或相似的药物进行联用。如解毒类药物谷胱甘肽与硫普罗宁、抗氧化类药物水飞蓟宾与双环醇等。

2

我肝不好，吃中药安全？

很多人认为中药安全，但在服用中药后出现肝损伤的例子不在少数。中药损肝的因素有哪些呢？

某些中草药本身对肝脏有损伤作用：如菊三七（又名土三七）、雷公藤、蜈蚣、蝎子、百花蛇、水蛭等。

品种混用：某些中草药同名异物、伪品混用，如临床误以土三七作为三七使用而造成肝损伤。

加工炮制不当：不合理炮制可能增加中草药肝损伤的风险，如生首乌，或不规范炮制何首乌的肝损伤发生风险高于规范炮制的何首乌。

外源性有害物质污染：中草药在生长、加工、炮制、储藏、运输等环节上受到污染或发生变质，导致中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标而引发肝损伤。

某些中成药实际为中西药复方制剂，并且含有可致肝损伤的化学药，如个别治疗感冒的中西药复方制剂常含有对乙酰氨基酚，如果重复大量使用可致肝损伤。

有些中药损肝，但也有些中药是有保肝作用的。如抗纤维化中成药如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等具有抑制脂质过氧化和氧化应激反应的作用，在一定程度上可以阻止肝脏炎性反应的发生和发展。

3

有肝毒性的药物不能吃？

对于肝功不全的患者

肝脏对药物的代谢功能下降、药物清除能力降低、代谢排泄异常以及适应性降低导致对药物肝毒性的易感性增加，也更易引起药物蓄积而导致肝毒性反应。

但有肝毒性的药物并不是肝功不全患者用药的绝对禁忌证，此类患者应慎用或减量使用具有肝毒性的药物。

如临床上广泛使用的他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）降血脂药物有肝毒性，对于活动性肝病患者是禁忌（活动性肝病主要是指肝脏持续或反复损伤可表现为肝酶持续升高），非活动性肝病并不是他汀类使用的禁忌证。

但由于肝脏也是一个“沉默”的器官，许多肝功不全患者肝损害的临床表现不明显（肝损害的主要症状有：乏力、不爱进食、恶心等）。

因此用药期间应常规定期监测肝功能。

服用他汀类注意事项

一般服药前应进行肝酶检测。

开始治疗后4-8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6-12个月复查1次。

如天冬氨酸氨基转移酶(AST)或丙氨酸氨基转移酶(ALT)超过3倍正常值上限，应暂停给药且仍需每周复查肝功能直至恢复正常。

对于轻度的肝酶升高（小于正常值上限3倍）并不是治疗的禁忌证，可继续服用他汀，部分患者升高的ALT可能自行下降。

因此并不是因这些药物具有肝毒性就拒绝使用，应在医师或药师指导下，权衡利弊合理选用并定期监测。

药师提醒

1

减轻我们的肝脏负担，需要保证健康的饮食生活习惯，保持乐观的情绪。

2

对于肝功不全患者：一般保肝药最多不超过3种，以免加重肝脏负担；有些中药有保肝作用，但有些中药会导致肝损伤；对于肝毒性药物应权衡利弊合理选用。

总之，肝功不全患者应在医师及药师指导下，规范合理用药，切不可乱用药或随意联合用药，做到定期监测肝功能。

参考文献：

[1]中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识.中国实用内科杂志.,34(2):-.

[2]中华中医药学会肝胆病分会，中华中医药学会中成药分会.中草药相关肝损伤临床诊疗指南.临床肝胆病杂志.,32(5):-.

[3]都军平.抗感冒药的不良反应与合理应用建议.世界最新医学信息文摘.,15(59):-.

[4]他汀类药物安全性评价工作组.他汀类药物安全性评价专家共识.中华心血管病杂志,,42(11):-.

作者

魏娜

福建医院主管药师，药学硕士，消化专业临床药师。

图文编辑

张金

福建医院药师，药学硕士，抗感染专业临床药师。

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