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SIBO病因：MMC功能失调

SIBO常见的病因是胃肠的移行性复合运动（MMC）受损。小肠具有清洁功能，完整的MMC始于胃或近肠端直到结肠，会在晚上和两餐间的禁食期每90-分钟将食物和细菌向下移动给大肠。如果MMC功能不佳，胃蠕动和肠蠕动障碍，则食物通过胃和小肠的速度就变慢，细菌无法有效地被近端肠清扫到结肠，导致上消化道内食物和细菌的滞留从而发展为SIBO，除此之外便秘，反酸，容易呕吐等症状都和胃肠动力受损相关。（1，2，3，4，5）MMC功能失衡和相关疾病关联紧密。肝硬化和门静脉高压症患者（与没有门静脉高压症的患者相比）在十二指肠近端逆行压力波，聚集性收缩以及MMC异常导致SIBO患病率更高。（6）慢性肾功能衰竭患者的小肠具有神经病变样运动异常，并更有可能发生细菌过度生长。(7)SIBO可能与神经病性过程如假性肠梗阻CIP和肌病性过程如硬皮病和多发性肌炎有关。(8)小肠细菌过度生长的风险因素又与导致MMC功能失调的种种因素高度重合，所以要想不再复发SIBO，解决潜在的危险因素十分关键。如果MMC的问题仍然存在，那细菌可能会仅在治疗后的两周内就再次过度生长，而使用胃肠促动力剂恢复MMC正常却可以有效延迟复发。市场上也有许多促胃动力处方药物，主要有分为以下四类，多巴胺受体拮抗剂、5-TH4受体激动剂、胃动素受体激动剂、阿片受体拮抗剂。多巴胺受体拮抗剂的代表商品名是吗丁啉，其成分为多潘立酮，其他的多巴胺受体拮抗剂还包括甲氧氯普胺。5-羟色胺受体激动剂常用的代表药物：西沙必利、莫沙必利和替加色罗。胃动素受体激动剂的代表药物：红霉素。阿片受体拮抗剂常用的代表药物：纳曲酮、纳洛酮MarkPimentel博士在一项研究实验表明，睡前口服2-6mg的Tegaserod替加色罗可有效延迟抗生素治疗SIBO后的IBS症状复发，使用替加色罗的无症状时间是天，是没有接受治疗（仅缓解41天）的四倍，是红霉素（睡前50mg）的两倍。而替加色罗由于临床试验中发现的脑血管事件，替加色罗从美国市场撤出。（9）红霉素为胃动素受体激动剂，其效果虽没替加色罗好，但因为其相对较好的安全性，也常用来作为促进胃肠动力。替加色罗能有效的改善胃肠动力，从而预防SIBO的复发，但由于替加色罗的安全性，我们不得不转向其他副作用更小，而效果也不错的处方药，如低剂量纳曲酮和普卢卡必利：低剂量纳曲酮，对于IBS腹泻型的患者睡前2.5mg，IBS便秘型患者一天2次给药，每次2.5mg，伴随轻微的副作用，大多数人可以忍受。（10）普卢卡必利（Resolor），普卢卡必利是一种高度选择性的5-TH4受体激动剂，通过结合肠壁细胞的5-TH4受体来促进肠道的蠕动，相比于替加色罗其更具有安全性。建议服用方式：睡前给药0.5至2mg。（11）我们建议在SIBO的草药杀菌过程中就可以开始使用促动力产品，为了预防复发，仍建议患者在疗程结束后使用3-6个月的促动力剂，考虑到目前许多药物被报道有各类的副作用，老人、小孩、肝肾功能不全者尤其得注意药物的服用禁忌，MMC功能失调者长期服用上述药物的风险和受益还未知。但除了处方药物之外，其实也有许多草药对促进肠动力很有帮助，所以更推荐天然草药来进行长期的促动力恢复。

恢复胃肠动力综合配方

目前美国患者最多使用的促进胃肠动力草药产品是倍宜品牌的Motilpro，IntegrativeTherapeutics品牌的MOTILITYACTIVATOR和草药滴剂Iberogast。

MOTILITYACTIVATOR

MotilityActivator是朝鲜蓟和生姜提取物的专利组合，朝鲜蓟叶提取物包含较高的类黄酮，可产生更多的胆汁以支持MMC。该配方其包含较高浓度的生姜醇，而生姜中的辛辣成分姜烯酚含量却很低，因此有些患者在服用姜茶中会觉得灼热感，而服用该补剂则能很好的耐受。该专利组合已有两项人类随机对照试验作为基础，能支持胃肠动力和胃肠道修复且耐受性良好。在一项双盲随机对照试验中，在四个星期的过程中对名胃功能不佳的成年人进行试验。午餐前食用一粒胶囊，晚饭前一粒胶囊。每个胶囊包含mg朝鲜蓟和20mg姜标准化提取物，并每次记录了饭后的胃肠感受。14天后，实验组和对照组的受试者自我评价的恶心、腹胀、腹痛的改善存在统计学上的显着差异，且使用MotilityActivator比单独使用朝鲜蓟叶提取物好16.9％。（12）另一项研究通过超声检查评估了朝鲜蓟和姜标准化提取物对胃排空速度的影响。招募了11位健康志愿者进行了随机对照试验，与安慰剂相比，朝鲜蓟和姜标准化提取物有明显的促进胃排空的作用，且表现出剂量依赖性，两粒胶囊的效果优于一粒胶囊。（13）MotilityActivator的建议剂量：每天1-2粒。晚餐前服用1粒，如果耐受性好，睡前再服用一粒。

Motilpro

Motilpro含有6.7毫克维生素B6（磷酸吡哆醛）；生姜提取物1,毫克（5％的姜醇），乙酰左旋肉碱mg，5-羟色氨酸50mg。生姜含有生姜醇，其水解后会产生姜烯酚，不同种类的生姜的姜烯酚含量也不同，该成分也是大多数人胃部敏感的原因。如果觉得有胃灼烧的感觉，适量饮水可缓解灼烧感。5-羟色氨酸也有促进胃肠动力的作用（14）。建议服用方式：每天两餐之间服用1-2次，睡前服用一次，每次3粒。

Iberogast

伊贝罗斯特Iberogast:是德国9种草药的复合产品，配方包括屈曲花，当归，洋甘菊花，香菜，水飞蓟果，柠檬香脂叶，薄荷叶，白屈菜和光果甘草的酒精提取物。产品可能具有促动力作用。它们使胃部肌肉活动正常化，使神经平静，减少腹胀，减少炎症并调节胃部运动，所有这些都有助于减轻胃痛，腹胀，气体，便秘和腹泻以及恶心。一项研究发现症状改善，但胃排空没有增加，这表明如果该配方具有促动力作用，可能不是其在IBS中起作用的唯一机制。（15）一项为期4周的双盲对照试验比较了伊贝罗斯特和西沙必利的效果，并在6个月的三次随访中对于症状进行评估，得出伊贝罗斯特和西沙必利具有相同的疗效。另一项针对消化不良的例患者的回顾性队列研究中，其症状改善效果和耐受性都优于促动力药甲氧氯普胺。（16,17）除此之外伊贝罗斯特还被证明对功能性消化不良的儿童安全有效。（18）一项评论发现，伊贝罗司特与标准的促动力药一样有效，但副作用极小（19）。剂量：12岁以上的成人和儿童：20滴（1mL），每天3次6至12岁的儿童：15滴（0.75mL），每天3次3-6岁儿童：10滴（0.5mL），每天3次3个月至3岁的儿童：8滴（0.4mL），每天3次3个月以下的婴儿：6滴（0.3mL），每天3次建议服用方式：两餐间和睡前服用，可以随水服用

其他方法

除了上述补充剂能恢复MMC功能之外，两餐间隔4-5小时内不吃任何食物只允许喝水或者执行间歇性饮食也有助于恢复MMC功能。（20，21）。

References

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