作者：医者仁心仁术

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

病例摘要

患者，男，49岁，因“尿黄、乏力、腹胀5天”就诊。患者于5天前无明显诱因发现尿黄伴有乏力，腹胀，纳差，就诊我科。查体：全身皮肤黏膜黄染，巩膜中度黄染，其余未见明显阳性体征。患者否认特殊服药史，当时因患者饭后就诊，故医院检查肝功能和B超，第二天患者如约就诊。

肝功能检查结果：总胆红素.5μmol/L，直接胆红素77.2μmol/L，间接胆红素26.3μmol/L，ALTU/L，ASTU/L；B超检查提示：肝囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊息肉。

初步印象为：急性肝损伤（原因待查）。

再问诊，否认肝病史，无嗜酒，近期无服药史，但患者自述两个月内服用过4次自家种植的黄药子（一种中药材）煎剂，每次取一粒如核桃大小的鲜块根，切片后水煎服，最近一次服用是一周前，服后无呕吐、腹泻，腹痛等不适，问其缘由，说是听说黄药子预防癌症又清火，所以就自家种植了一些，用来做预防保健。

至此高度怀疑患者为黄药子导致的药物性肝损伤，收住院进一步诊治。入院后给予完善相关检查，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等，予异甘草酸镁等保肝降黄治疗，住院两周后带药出院，继续保肝治疗，一月后黄疸渐退，肝功能恢复正常。

黄药子有肝毒性，服用要小心

上述病例应该说是一例典型的中药材导致的药物性肝损伤，罪魁祸首应该是「黄药子」这一味中药。

黄药子本是一味具有凉血、化痰，解毒、软坚散结，止咳平喘的中药，民间流传该药可以治疗“大脖子病”、食道癌，胃癌，乳腺癌，子宫癌等，所以经常有人拿来煎煮服用。

虽然该药并不在版国家药典标注的有毒性中药62种之内，但中药大辞典中明确指出：黄药子，久服常引起恶心、呕吐、腹痛、厌油腻食物等症状，并常伴发中毒性肝炎，还会出现黄疸、肝肿大，严重者甚至出现肝昏迷乃至死亡[1]。查阅相关资料发现有关黄药子致肝损害的病例时有报道[2]。

根据本例患者的描述，服用剂量并不是很大，也未长期服用，但却出现了肝功能异常，所以虽然黄药子导致肝损伤多是长期或大剂量服用所致，但不排除特异体质的人服用比较小的剂量也可能造成肝损伤。

黄药子引起肝损害，其主要机制可能为：

1.黄药子可损伤肝细胞线粒体，并生成大量的氧自由基，线粒体损伤后，肝细胞ATP缺乏，胞膜受损，跨膜Ca2?内流增加，内质网等胞内钙库释放Ca2?增多，胞膜Ca2?泵排Ca2?能力和内质网膜Ca2?-Mg2?-ATP酶摄Ca2?能力减弱，结果导致胞浆内钙超载，线粒体保护性摄取胞浆内游离Ca2?以平衡钙稳态，最终会导致自身钙超载，故肝细胞钙超载必然伴随线粒体钙超载。Ca2?作为主要的细胞内信使，同时也是内质网-线粒体交流的主要“语言”，与凋亡密切相关。细胞质内钙离子浓度的升高会导致钙离子转移到线粒体，引起线粒体膜电位差下降，损伤线粒体，诱导细胞凋亡。线粒体膜的损伤又可导致Ca2?进一步升高，形成恶性循环，加重对细胞的损害[3]。

2.黄药子可能通过诱导P酶系的CYP1A2和CYP2E1的mRNA表达，使其本身的前毒物转化为肝脏毒性物质，导致肝中毒[4].

3.现代药理研究证明，黄药子含有呋喃去甲基二萜类、薯蓣皂苷、薯蓣皂毒苷等成分，对肝细胞有直接毒性作用[5]。

中药并非无毒，中药的肝毒性不可小觑

在很多人的观念里，中药都是纯天然、安全无毒的，因而比西药安全，可以放心服用，所以有不少人明明身体健康，却把中药当成滋补品长期服用，或当做预防疾病的灵丹妙药，而且认为：中药是用来调理身体的，那么药量和服药时间可以很随意。

但事实上，中药并非无毒，也不比西药更安全，其中中药的肝毒性就是临床上值得