保肝药指的是具有预防、治疗肝脏疾患，减轻肝脏负担，解除对肝脏的毒性与损害，有利于肝组织与肝功能恢复的药物。临床上常用的保肝药物有以下6大类：抗炎保肝类、降酶保肝药物、解毒保肝药物、利胆保肝药物、促肝细胞再生类、基础代谢类，保肝药物种类繁多，临床上遇到肝功能损伤的患者，该如何正确使用呢？

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抗炎保肝类

甘草酸制剂是当前肝病领域中用于抗炎保肝治疗的一线药物之一，甘草酸制剂具有抗炎活性强、肝脏靶向性高、起效速度快、不良反应小及应用范围广等特点。目前甘草酸制剂已经经历了四代。主要针对的是ALT表1：抗炎保肝类汇总最大问题：水钠潴留，一般心衰出现的肝淤血导致的肝功能异常不是很建议使用。

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降酶保肝药

表2：降酶保肝药汇总

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解毒保肝药

表3：解毒保肝药汇总

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利胆类保肝药

表4：利胆类保肝药汇总

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促肝细胞再生类

表5：促肝细胞再生类汇总

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基础代谢类

表6：基础代谢类汇总　　　　　　　　（??点击查看大图）除此之外，目前暂无证据显示2种或以上抗炎保肝药物对药物性肝损伤有更好的疗效,因此尚不推荐2种或以上抗炎保肝药物联用。　　　　　　　　那么当遇到一位肝功能异常的患者时，我们该如何判断其是药物导致的肝功能异常，而不是其他原因导致的肝功能异常？其具体诊断流程可见下图：

药物性肝损伤（DILI）诊断流程图

（BCS：巴德-基亚里综合症；IPH：特发性门静脉高压症；NRH：结节性再生性增生；PH：紫癜性肝病；SOS/VOD：肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞病。*R=（ALT实测值/ULN)/(ALP实测值/ULN)）

停用可疑的肝损伤药物是最为重要的治疗措施。怀疑DILI诊断后立即停药,约95%患者可自行改善甚至痊愈;少数发展为慢性,极少数进展为ALF/SALF。有报道,肝细胞损伤型恢复时间约(3.3±3.1)周,胆汁淤积型约(6.6±4.2)周。同时，美国FDA于年制定了药物临床试验中出现DILI的停药原则，出现下列情况之一应考虑停用肝损伤药物:(1)血清ALT或AST8ULN;(2)ALT或AST5ULN,持续2周;(3)ALT或AST3ULN,且TBil2ULN或INR1.5;(4)ALT或AST3ULN,伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多(5%)上述原则适用对象为药物临床试验受试者,且有待前瞻性系统评估,因此在临床实践中仅供参考。

参考文献：

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本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：星辰

本文审核：杨卫生医院消化内科副主任医师

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