谈到非酒精性脂肪肝的治疗，大部分民众甚至非脂肪肝专科的医务人员都普遍认为，脂肪肝无药可治，也不需要药物治疗，只要控制饮食和加强锻炼即可。其实这种看法在脂肪肝专科医生看来是片面的，不正确的，也容易误导人。非酒精性脂肪肝的发病过程一般分为单纯性脂肪肝（NAFLD）、脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化（和或肝癌）等阶段。非酒精性脂肪肝（以下简称脂肪肝）要不要治疗？如何治疗？这些都需要通过必要的脂肪肝专科检查，根据患者脂肪肝所处的发病阶段来确定。

如果脂肪肝患者经脂肪肝专科检查后评定属于脂肪肝病程的第一个阶段——单纯性脂肪肝，一般来说患者可以暂时不需要药物治疗，只需进行生活方式干预即可。生活方式干预包括饮食和运动两个方面，通俗的说就是“管住嘴，迈开腿”，但具体到如何正确、有效地进行饮食和运动干预，患者还需接受脂肪肝专科医生的指导。大部分人认为脂肪肝不需要药物治疗，是因为对脂肪肝诊治缺乏正确的认识，不了解脂肪肝的发病过程，对脂肪肝的认识仅限于单纯性脂肪肝这个脂肪肝发病的第一阶段，不知道脂肪肝发病还有脂肪性肝炎、肝硬化等随后的进展阶段。

即使在单纯性脂肪肝这个阶段，部分患者也需要进行相应的药物治疗。有些单纯性脂肪肝患者肥胖比较明显，BMI达32kg/m2以上，内脏脂肪肥厚，肝脏脂肪沉积明显，但因病程短，经相应脂肪肝专科检查仍处于单纯性脂肪肝阶段。这些患者有的因某些条件限制不能坚持生活方式干预，或采取生活方式干预后减重效果不明显，这就需要借助药物治疗达到一定的减肥效果，目前比较安全、有效的药物是奥利司他胶囊，以前是非处方药，现在一些国家和地区已成为处方药在脂肪肝专科使用，奥利司他有比较严格的使用适应症和禁忌证，需要在专科医生指导下使用。有些单纯性脂肪肝患者伴有严重的高脂血症或血脂紊乱，为了更有效地缓解肝脏脂肪沉积及预防动脉硬化的发生，可以在生活方式干预基础上，根据血脂紊乱情况予以贝特类、他汀类等降血脂药物。

单纯性脂肪肝患者如果不改变生活方式，不进行生活方式干预，或没有进行正确、有效的生活方式干预，脂肪肝就会从单纯性脂肪肝进展至脂肪性肝炎（NASH）这个阶段。脂肪性肝炎是脂肪肝发展病程中的一个重要节点，患者脂肪肝一旦发展到这个阶段，发生肝硬化、肝癌的风险就会明显增加，这时候就需要在生活方式干预基础上采取药物治疗了。脂肪肝一旦发展到NASH阶段，不止因脂毒性损伤肝细胞引起肝功能异常，胰岛素抵抗也明显加重，而且合并糖尿病、血脂紊乱、高血压、高尿酸、动脉硬化等代谢综合征相关疾病中的一种或几种组分。

所以脂肪肝患者需要在脂肪肝专科进行必要的相关检查，评定脂肪肝处于病程的哪一阶段，一旦明确脂肪肝属脂肪性肝炎，或已从单纯性脂肪肝发展至脂肪性肝炎，这时不仅需要立即开始药物治疗，而且需要使用几种药物综合治疗。一般包括以下三个方面。

第一、针对脂肪肝发病的胰岛素抵抗这个中心关键环节，可以使用改善胰岛素敏感性的药物，称胰岛素增敏剂，这类药物同时也是一种治疗糖尿病的降糖药物。年美国肝病研究学会非酒精性脂肪肝诊疗指南明确指出，胰岛素增敏剂吡格列酮可用于伴或不伴2型糖尿病的脂肪性肝炎患者。基于二甲双胍、维生素E等药物没有有力的改善脂肪性肝炎的组织学证据，指南没有明确推荐这些药物用于脂肪性肝炎的治疗，但希腊、法国等欧州一些国家在脂肪肝的诊治中，临床普遍使用二甲双胍、维生素E、熊去氧胆酸等药物，因为可以改善脂肪肝患者的胰岛素抵抗，改善患者的肝功能等生化指标，取得了比较满意的疗效。

第二、脂肪性肝炎患者伴有不同程度的肝细胞损伤和肝纤维化，出现肝功能异常等生化指标的异常，以及CK18、CRP、铁离子等炎症纤维化标志物的升高，临床可以使用多烯磷脂酰胆碱，水飞蓟宾、肝复乐等药物改善肝功能，也可使用鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等药物抗肝纤维化治疗。

第三、脂肪性肝炎患者伴有高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸、动脉硬化等代谢综合症相关疾病时，则需同时予以相应的药物治疗。脂肪肝诊疗指南明确推荐血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂用于脂肪性肝炎伴高血压患者的降压治疗。脂肪性肝炎患者如果伴有明显的脂代谢紊乱，则需根据患者的血脂紊乱情况使用瑞舒伐他汀等他汀类药物降低胆固醇、使用非诺贝特等贝特类药物降低甘油三酯治疗，以缓解肝细胞因脂毒性炎症所致的肝细胞损伤以及防治脂质沉积血管壁引起的动脉硬化。

如果患者脂肪肝已进展至肝硬化阶段或发生肝细胞癌，则需采取相应的治疗措施，在此不再赘述。

综上所述，脂肪肝治疗不是无药可用，也不是不需要药物治疗，而是要根据患者脂肪肝所处的发病阶段使用相应的药物或药物组合进行治疗。脂肪肝的药物治疗是及肝病、心血管、内分泌甚至营养代谢在内的多种药物的综合治疗。需要提醒的是，脂肪肝治疗所用的药物一般都有比较严格的适应症、禁忌症及一定的副作用和不良反应，需要脂肪肝专科医生根据患者的病情个体化应用，谨慎把握用药指征，患者不可自行盲目用药治疗。

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