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每年的3月18日都是全国“爱肝日”，设立的初衷是为集中各种社会力量，发动人民群众，广泛开展预防肝炎肝病科普知识宣传，保障人民身体健康。相关数据表明，中国有五分之一的人口受到某种形式的肝脏疾病的影响，包括乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、肝硬化、肝癌、非酒精脂肪肝(NAFLD)、酒精肝病(ALD)和药物性肝损伤（DILI）等。随着疫苗接种和其他基于人群的癌症预防计划使得黄曲霉毒素暴露和HBV感染减少，肝癌的发病率和死亡率稳步下降。但我国由于服用药物而引发的药物性肝损伤发生率明显高于西方国家，仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病(包括酒精性及非酒精性)，因此常被称为隐匿的“杀手”。

药物性肝损伤是指在药物使用过程中，由于药物及其代谢产物而引起的肝脏损伤，是最常见的药物严重不良反应之一。年亚太肝病学会共识指南就指出，在亚太地区，结核病的高发病率、传统药物和补充药物的普遍使用导致DILI发病率较高。国内报道相关药物涉及传统中药（TCM）（23%）、抗感染药（17.6%）、抗肿瘤药（15%）、激素类药（14%）、心血管药物（10%）、NSAIDs（8.7%）、免疫抑制剂（4.7%）、镇静和神经精神药物（2.6%）等。

目前，DILI的诊断仍为排他性诊断。首先要确认存在肝损伤，其次排除其他肝病，再通过因果关系评估来确定肝损伤与可疑药物的相关程度。

DILI治疗原则（1）原则上立即停用可疑的药物和可能导致肝损伤的合并用药，对于不能停药的轻度肝损者，需要在严密监控下减少可疑药物用量；（2）正确使用抗炎、护肝、解毒等药物；（3）积极治疗原有基础肝病如慢性乙型肝炎抗病毒治疗；（4）改变不良生活方式，加强体育锻炼控制体重，防治脂肪性肝病；（5）疗效不佳或肝功能衰竭及时咨询肝科医生，适时使用糖皮质激素或人工肝支持/肝移植治疗。DILI的药物治疗应针对药物引起的不同肝损伤类型、表型和严重程度，结合目前的循证医学证据，合理选择治疗方案。通过下面这张图，我们可以更直观的看出肝细胞损伤的相关因素，以及相应的抗炎保肝药作用机制，以便于我们更好的理解与记忆保肝药的种类与用途。（1）肝细胞膜受损，相对应的保肝药物就是多烯磷脂酰胆碱。（2）氧自由基增加，发生氧化应激。相对应的就是抗氧化类以及解毒类的保肝药物。抗氧化类的代表药物就是水飞蓟宾和双环醇片。（3）解毒类的代表药物为谷胱甘肽、Ｎ-乙酰半胱氨酸及硫普罗宁等。（4）甘草酸制剂是当前肝病领域中用于抗炎保肝治疗的一线药物之一。（5）利胆类药物，本类主要有s-腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸。不同药物其作用机制和作用位点不同，合理搭配可更好地起到保肝作用。保肝药物不是用得越多越好，而应根据患者不同的病因、病期和病情，针对性地选择联用。急性期：抗炎护肝药+1-2种解毒护肝药好转后：抗炎护肝药+细胞修复类不推荐2种以上抗炎保肝药物联合应用，也不推荐预防性用药来减少DILI的发生；一般不主张同时使用3联以上的护肝药物；推荐应用抗炎保肝药物4～12周后根据肝功能监测结果酌情调整用法、剂量及疗程。DILI应遵循“预防为先”的原则（1）尽可能避免有肝毒性的药物联合应用；（2）详细询问病史，对有肝脏基础疾病或其他潜在高风险人群慎重选用有潜在肝毒性药物，并注意药物剂量；（3）科学宣教，提高患者对定期DILI监测的依从性，并避免患者不恰当或自行服用其他有潜在肝毒性、有潜在药物相互作用可能增加毒性的任何药物、草药和保健品；（4）保肝药预防性使用目前整体证据有限，原则上不鼓励；临床上某些特殊情况可考虑。其他注意事项（1）适当休息：急性期最好饭后安静休息1-2h；（2）合理饮食：重症患者不宜高脂肪高蛋白；（3）良好生活习惯：避免酗酒和滥用药物。

参考文献：

1.《药物性肝损伤诊治指南，版》——中华医学会肝病学分会药物性肝病学组

2.《肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识，版》——中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会

3.《恶性血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗中国专家共识，年版》

—中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤联盟、中国临床肿瘤学会抗白血病联盟、中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会

4.药物性肝损伤基层诊疗指南（年）——中华医学会中华医学会杂志社中华医学会消化病学分会中华医学会全科医学分会

5.《肝脏炎症及其防治专家共识，版》——中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会

6.《Drug?inducedliverinjury:AsiaPacifcAssociationofStudyofLiverconsensusguidelines》

7.《EASLClinicalPracticeGuidelines:Drug-inducedliverinjury》

8.《EASL临床实践指南简介：药物性肝损伤》.肝脏年4月第24卷第4期

9.肝衰竭诊治指南(年版)——中华医学会感染病学分会肝衰竭-与Ax_肝学组中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组

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