“因为肺结核患者吃的抗菌药物会造成药物性肝损害啊！”

“服用保肝药，一是预防肝损害，二是在肝损伤真正发生时，用保肝药来治疗。”

说起保肝药，不少医生都认为它是治疗中国结核疾病中的“标配”。

但奇怪的是，在国内外相关权威文献、指南并未指出保肝药具有确切疗效。

保肝药的功效，一方面是为了预防出现肝损害，另一方面是在肝损害真正发生时，用保肝药来治疗。那么，保肝药到底有没有那么神奇？

保肝药到底是何物？

所谓的保肝药，是指一些具有保护肝脏、促进肝细胞再生、增强肝脏的解毒功能以及提高免疫能力等功效的药物，种类非常多，而常用的保肝药物主要是保肝片、水飞蓟素、葡醛内酯和肌苷。

不过，世界公认的治疗病毒性肝炎最有效的是核苷类抗病毒药物，但在中国的肝炎治疗时开出的保肝药中，占比却非常少。

目前，在中国，不仅是肺结核患者会服用保肝药，病毒性肝炎、酒精肝、自身免疫性肝病等引起的肝损害患者，都会服用保肝药，在网上甚至会看到一些经常熬夜或是喝酒的人群，由于担心肝脏受到伤害，也会咨询是否需要吃养肝护肝的药物。

我们都知道，保肝药主打的是保护肝细胞，降低肝脏损伤，但保肝药真的有这么神奇吗？

保肝药物真的有用吗？

针对保肝药是否有用这个问题，我们依旧用肺结核这个案例来说明。

年，《肠胃病学与肝病学》期刊上发表过一个研究。研究中提到，中国疾控中心结核病控制中心等机构的学者，追踪了中国四千多名结核病患者的治疗过程。其中，有位肺结核病人预防性地使用了保肝药，但结果是这些人出现肝毒性的比例为2.4%。而剩下的位病人没有使用保肝药，出现肝毒性的比例为2.5%。

两组数字相比，不存在统计学差异，由此可见，使用保肝药，并不能预防性地降低结核病治疗中肝损伤的出现概率。

更重要的是，临床上常用的保肝药，也只能起到辅助治疗的作用，并不是根本性治疗措施。

上海市公共卫生临床中心肝病科医生蒋旭华认为，到目前为止，并没有发现真正的保肝药，所谓的保肝药，都应该属于治疗肝炎的辅助用药。

尽管这样，中国对保肝药的使用率还是非常高的，那么保肝药在国外的医疗机构使用率是怎样的？

国外医疗机构会使用保肝药物吗？

就国外医疗机构是否会使用保肝药这个问题，我们查询了WHO的《结核病治疗指南》、美国胸科协会《抗结核药物的肝毒性管理指南》、马来西亚《结核病管理指南（第三版）》以及加拿大《医疗服务者所需结核病信息（第四版）》等国外相关指南，都要求对所有结核病患者应进行密切监测，以便在其发生不良反应时，能够得到及时恰当的处理，但所有的文献都没提到需使用保肝药物进行治疗。

如此一来，保肝药当下的境况是怎样的？

在网上我们总能看到一些这样的评论：“我经常熬夜、喝酒，我要不要吃点养肝护肝的药？”

保肝药似乎成为了不少熬夜人群临时抱佛脚的“救命药”。

我们先不说保肝药具体有没有效果，我们来看看国家是如何看待这些“保肝药”的。

在国内年与年两版的《慢性乙型肝炎防治指南》中，提到甘草酸制剂、水飞蓟素与双环醇等保肝药有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，可以改善肝脏生化学指标；但推荐级别是Ⅱ-2和Ⅱ-3，也就是缺乏随机对照试验的强证据，而在年的第三版指南中，则彻底没有了保肝药的影子。

国内不承认、国外未提及，由此可见，保肝药并没有大家所想的“神乎其神”。所以，对于经常熬夜、喝酒的人来说，与其靠保肝药来护肝，还不如踏踏实实的从生活出发，减少不良习惯开始。尤其对于一些“伤肝”中药就更加要躲开。

远离这些“伤肝”中药

具有润肺止咳功效的白果大受欢迎，但其实新鲜的白果果核中，含有的银杏酸和苦杏仁苷是有毒成分，若是过量食用，会导致肝中毒。而滋阴润肺的银杏也常被用于治疗哮喘，但过量服用银杏，也会导致肝脏中毒。

其次，若是有肝病的患者一定要谨慎使用艾叶，艾叶会诱发肝硬化，对肝脏的伤害是非常大的，会加速病情的恶化。

雷公藤因有活血通络和消肿止痛等功效，常被用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎等的治疗，然而雷公藤也具有肝肾毒性，也会“伤肝”。

熟的何首乌常用于乌发和补肾，生的何首乌则有润肠通便的功效，所以也是一种非常受欢迎的中药，但何首乌对肝脏也会造成一定的损害，也是一种“伤肝”的中药。

除了以上几种，常见的蒲黄、桑寄生等过量服用也会对肝脏造成一定的损害，而黄药子、川楝子等过量会导致中毒性肝炎，千里光、朱砂等会诱发肝癌。

是药三分毒，不管是中药还是西药，即使是护肝药，也一定要在专业医师的指导下使用。

参考资料：

[1].慢性乙型肝炎防治指南（年版）.临床肝胆病杂志-12-13

[2].基于中药特点的肝毒性研究方法与思路.中国毒理学会中药与天然药物毒理与安全性评价第四次（年）学术年会论文集-11-15

[3].四种情况不宜吃保肝药.江苏卫生保健-07-15

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