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薄荷

“服用抗病毒组合拉米+齐多+奈韦一个月，半个月时检查肝功正常，昨天检查肝功转氨酶，医生要求入院接受治疗，用的是保肝药，请问严重吗？想换成依非韦伦，是否合适呢？”

奈韦拉平是常用的抗HIV药物，齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平组合穿透脑屏障的概率要更大。常见的副作用有皮疹、恶心、疲劳、发热、头痛、嗜睡、呕吐、腹泻、腹痛等，大多数都是可以耐受的。如果发生肝功能异常、重症肝炎/肝衰竭、Seven-Johnson综合症（严重皮疹、起疱、严重瘙痒、溃疡、剥脱性皮炎等）时，要立即就医。至于想把奈韦拉平更换为依非韦伦，要根据身体情况决定，具体请与主诊医生商讨。

奈韦拉平的副作用

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1、服用奈韦拉平会有胃肠道不良反应，多数能自行缓解，如果持续呕吐，呕吐物带血，在排除胃溃疡之外，要考虑是否门静脉高压引起的上消化道出血；

2、谷丙转氨酶的正常参考值是40U/L，当肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高，常见谷丙转氨酶升高，谷草转氨酶升高表示肝损害情况非常严重；如果谷丙转氨酶不超正常值上限2倍，可以继续服药，但要注意护肝，并密切监测肝功能；如果谷丙转氨酶大于正常值5倍以上，应立即停用奈韦拉平，并住院进行护肝治疗和对症治疗；3、当谷丙转氨酶恢复正常并且症状消失后，可在专家指导下重新开始采用含有奈韦拉平的治疗方案，在复治的首3个月内，应每2周检测一次谷丙转氨酶和谷草转氨酶，防止肝脏损害再次发生。如果谷丙转氨酶持续异常，应永久停用奈韦拉平。

万一发生肝损怎么办？

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当发生肝损害时，建议住院进行护肝治疗，同时要戒酒、戒烟，不熬夜。食物以清淡平和、营养丰富为宜，同时忌口油腻、煎炸、辛辣食物。常用护肝药物有：1、肝泰乐(葡萄糖醛内脂)口服，每天三次，每次0.1～0.2g，或.静脉滴注，每天0.2～0.4g，加入5%葡萄糖液中滴注；2、水飞蓟宾胶囊口服，成人，每次2～4粒，或遵医嘱，用于肝功能异常的恢复；3、护肝片，口服，每日三次，每次4片，或遵医嘱，具有降低转氨酶作用；4、中药茵陈，每次20克，泡水当茶喝，有护肝降酶的功效。

奈韦拉平的使用须知

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1、奈韦拉平服药有一个导入期：在开始2周，推荐剂量为mg，每日1次，如果没出现不良反应，才可以在15天后改为全剂量mg，每日2次，并配合使用至少两种以上的抗反转录病毒药物。在初始8～12周要严密监测肝功能，警惕肝炎的前驱症状或体征，并告知患者若出现厌食、怕油、恶心、黄疸、尿黄、肝区压痛、呕血等，应立即就医；2、使用奈韦拉平方案治疗的患者曾有报告发生症状性肝炎（包括致死性肝坏死）的个案，所以开始抗病毒治疗前，应评价HIV感染者先前已存在的肝脏疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎感染状况及谷丙转氨酶和谷草转氨酶的基线水平；3、男性HIV感染者使用奈韦拉平的警戒CD4值定在cells/ul，女性定在cells/ulL。

这些人不建议使用奈韦拉平

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1、对于患有乙型肝炎、丙型肝炎者，有烟酒史者，不宜选用奈韦拉平方案；2、合并结核病的HIV感染者，使用用利福平治疗时应避免同时使用奈韦拉平；3、治疗前检测CD4+T淋巴细胞计数大于cells/ul的妇女，禁止使用奈韦拉平。

温馨提醒

服用抗病毒药医院随访，及时发现药物副作用对身体器官产生的损伤以及观察身体健康状况，必要时进行药物调整。因此，定期检查真的很有必要。

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