气囊导尿管用于留置导尿，充盈气囊后起到一定固定的作用，现临床已广泛应用。但在气囊尿管的临床实际应用过程中，也常会遇到一些突发的意外情况。现就科室内遇见的一例留置尿管气囊内抽不出液体导致拔除困难的事件进行分析。

一名年轻男性患者因“乏力伴肢体抽搐1周”入院，于急诊手术时留置尿管一根，次日上午10:20由神经科重症监护病房转入普通病房，向家属行相关宣教，患者有拔尿管倾向，双手腕行保护性约束，12:30巡视病房发现尿袋里未见小便，未行特殊处理；14:40患者未见小便，触摸膀胱未见明显充盈；按压患者膀胱仍未见小便引流，怀疑导尿管堵塞，调整尿管发现尿管嵌顿（无法插入和拉出、卡在了某部位），无法调整，回抽气囊内水拔除导尿管时，发现气囊内水无法回抽。

1.

联系值班医生，邀请泌尿外科会诊

遵泌尿外科意见①剪断尿管（尿管的“Y”字型分叉处），从而使气囊内液体在气囊的压力下自动流出（注意：剪断导尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道造成进一步困难），但利用此方法后气囊内水没能自行流出，尿管依旧嵌顿。

2.

行床边B超检查，确认为尿管球囊嵌顿

床边超声提示，膀胱切面内径13*9*9，内可见絮状低声，泌尿外科医生于超声引导下行球囊穿刺，刺破后成功取出尿管。

1.

查阅文献了解易导致尿管嵌顿的原因

（1）尿管质量的低劣，注气或注液体导管的管腔內不通畅或有瓣膜状物存在，致使气体或液体在加压时能注入而不能顺利排出或尿管连接球囊处的导管堵塞；

（2）膀胱、尿道的感染引起尿道水肿、粘连而致狭窄；

（3）长期留置尿管，尿垢堆积并附着于气囊上，而形成以气囊为核心的结石；

（4）尿管插入深度不够，球囊置于后尿道內，充气或水后发生嵌顿而不能拔出；

2.

分析本案例发生嵌顿的原因

病人烦躁不配合、牵拉尿管，以至于注有液体的尿管气囊被强行拉出，造成气囊嵌入尿道，又因尿道局部组织水肿，导尿管由于用力牵拉变形，管腔狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸。

3.

此次突发事件是否值得深入思考？

（1）是否给予病人及家属正确的宣教留置尿管的注意事项；

（2）对于不常见的拔管困难护士经验是否充足；

（3）护理人员对导尿术及拔除尿管的相关知识掌握是否更新足够；

（4）留置尿管前是否仔细检测导尿管气囊良好性

查阅相关文献，导尿管气囊内水抽不出的原因包括：

（1）气囊导管贯穿于导尿管的全程，管腔极细，且导尿管由橡胶制成，易老化，而致管腔阻塞，无法顺利抽空气囊；

（2）气囊导尿管活塞欠灵活；

（3）气囊注液后自行闭合，无法抽出气囊内液体；

（4）使用尿管过程中存在：反复夹闭、打折、弯曲、挤压导尿管容易损伤注水导管;

（5）注入不洁液体形成结晶也可阻塞导管;

（6）使用不符合型号的小号尿管，因其质软直径小，膀胱充盈时插入过深，当膀胱排空后尿管在膀胱内打结，充气囊后，气囊的阻碍使套结不易松懈，外拉尿管又使套结收紧；

（7）尿管质量问题。

1.在进行导尿操作时，常规在导尿操作前对导尿管球囊进行注水、注气试验，应将此操作步骤规范化。因为规范进行注水、注气试验往往可以预先发现尿管存在质量问题，如果导尿管远端形成畸形角，则需要特别的提高警惕，并及时进行更换，避免出现导尿管拔除困难。

2.妥善固定好尿管，避免患者不配合，暴力牵拉导尿管，造成尿管脱出嵌顿。

3.预防泌尿系统感染,做好留置尿管的常规护理。

4.按时更换导尿管，以防止尿管留置时间过长而老化，减少管壁结石形成。

5.不要钳夹易损坏注水管道的尿管部分。

6.避免向气囊内注入不洁液体或糖、盐水及加入药物的液体，以免阻塞导管。

7.应对于神志不清，躁动不安者适当约束，并做好心理护理，加强病房巡视。

原来不是导尿管气囊里的水“不翼而飞”，而是它深深藏起“不肯出来”。也幸好此次事件及时解决，否则患者将会因为导尿管拔不出进行紧急手术，这将不仅给患者造成生理和心理影响，并且将会导致住院时间延长及医患矛盾增加。

在临床护理工作中尿管的使用和护理已经非常普遍，但往往最常见的操作发生最不常见的意外时，会给患者带来最严重的后果，所以遇到不常见突发问题要总结，要吸取经验及教训，积极进行预防，避免再次发生。

参考文献：

[1]曹道军,陈春涛,蔡春生.气囊导尿管拔除困难的原因及处理方法[J].江苏医药,,44(1):-.

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