1.患者基本资料

患者，男，杨*，男，50岁

2.主诉及现病史

主诉：发现血糖高4年，体重下降半年

现病史：4年前体检偶然发现血糖升高，未予诊治，半年前出现体重下降，伴有口渴，再次查空腹血糖大于8mmol/L，3个月前在心内科住院诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳来诊。

3.既往史：高血压病史5年，现口服替米沙坦，血压控制达标，4年前体检发现脂肪肝、血脂异常、高尿酸以及肝功异常，均未治疗。

4.个人史：吸烟史10年，已戒烟10年，无饮酒嗜好。

5.家族史：母亲患有2型糖尿病。

6.体格检查：BP/80mmHg,身高cm,体重85kg，BMI28.7kg/m2，腰围cm

7.辅助检查

FBG：8.1mmol/L，HbA1c：7.0%

肝功：AST：44U/L，ALT：47U/L，GGT：U/L，ALP：U/L

血脂：TC：6.0mmol/L，HDL-C：1.62mmol/L，

LDL-C：3.33mmol/L，TG：4.02mmol/L

彩超提示脂肪肝

8.疾病诊断

2型糖尿病

高血压3级很高危

血脂异常症

非酒精性脂肪性肝病

9.治疗方案

糖尿病用药：二甲双胍0.5日三次，西格列汀毫克日一次

高血压用药：替米沙坦40日一次

肝病用药：水飞蓟宾胶囊4粒日三次口服

二周后出院前复查肝功

肝功：AST：38U/L，ALT：40U/L，GGT：64U/L，ALP：75U/L

10．病例总结

1.患者同时合并高血糖、高血压、高甘油三酯血症、腹型肥胖以及非酒精性脂肪肝，为典型的代谢综合征。

2.代谢综合征人群需要同时用多种药物综合治疗，在非酒精性脂肪肝的基础上诱发或加重肝损伤的风险大大增加。

3.非酒精性脂肪肝合并肝功能异常的情况下，应积极保肝抗炎治疗。，

4.水飞蓟宾胶囊稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，并提高肝脏解毒能力，避免肝细胞长时间接触服用肝毒性药物引起的损伤，短期足量应用即可逆转肝酶异常。

5.代谢综合征合并肝酶异常的非酒精性脂肪肝患者因需要长期服用多种基础药，建议长期服用水飞蓟宾胶囊，避免药物性肝损伤。

个人简介

时艺珊，沈医二院内分泌科主任，第二临床学院内分泌教研室主任，学术带头人，主任医师，教授。辽宁省医学会内分泌学会委员；沈阳医学会内分泌学会委员；辽宁省中西医结合学会糖尿病专业委员会常务委员，沈阳市医保中心专家组专家，沈阳市医学会医疗事故技术鉴定专家，沈阳市劳动能力鉴定委员会专家。

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长按







































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