7月28日是第六个世界肝炎日，中华中医药学会肝胆病分会副主任委员、中华中医药学会感染病分会副主任委员、陕医院肝病科常占杰教授就肝炎有关的六个常见问题为大家答疑解惑。

肝炎的概念很宽泛，各种原因导致肝脏有炎症损伤，都可以叫做肝炎，例如酗酒引起的酒精性肝炎，脂肪沉积于肝脏导致的脂肪性肝炎等。病毒感染是引起肝炎的最常见原因，主要有五种肝炎病毒，分别为甲、乙、丙、丁和戊型，大多数人稍微熟悉的是甲肝和乙肝。因为肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，参与机体蛋白质、糖类、脂肪、激素、维生素、药物等的合成、转化和代谢，所以当肝脏受损时，机体就会表现出合成、转化和代谢功能紊乱症状、体征等，慢性肝脏炎症进展会导致肝硬化甚至肝癌的发生，而急性肝脏严重受损可危及生命。

通常我们所说的“肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”，是指各种原因导致的慢性肝炎，可进一步发展为肝硬化，甚至肝癌。在我国，慢性肝炎主要是由乙肝病毒和丙肝病毒引起。那么能否防治和阻断三部曲的发生？

常占杰教授指出：首先，“肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”并不是每个肝炎患者均会经历全过程，肝病病友不要担心。其次，应抓住治疗的最佳时机，可以最大限度的阻止或延缓慢性肝炎进展为肝硬化，从而减少肝癌发生的风险。我国超过80%的肝癌发生在肝硬化的基础上，而乙肝和丙肝病毒感染是肝硬化的最主要原因，所以针对乙肝和丙肝病毒感染的患者，西医治疗的最佳时机是在第一部曲“慢性肝炎阶段”的免疫清除期，而中西医结合治疗的优势非常明显。对于其他原因引起的慢性肝炎，祛除病因是关键，如酒精性脂肪肝患者必须戒酒。再者，得了乙肝、丙肝的患者、肝硬化患者以及有肝癌家族史的患者等，应该在肝病专科医生的指导下，定期监测肝功能、病毒复制、腹部超声和甲胎蛋白等，做到对疾病进展的早发现，早治疗。

甲肝和戊肝主要通过消化道传播，所以要注意不喝生水，不吃受污染的食物，不生食海鲜，做好手卫生等。乙肝、丙肝主要经母婴传播、血液传播和性传播，而同桌吃饭、握手、交谈等并不会被传染，所以预防乙、丙型肝炎应远离各种可能受血液污染的器具，避免穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀、注射器等，以及减少接触可能受到血液污染的器具等。注射乙肝疫苗是预防乙肝的重要手段。后面会讲到如何阻止乙肝妈妈生出乙肝宝宝。需要注意的是，目前还没有有效的丙肝疫苗，因此应注意避免接触到丙肝病毒污染的血液。

经常看到或听到的各种宣传的“特效”、“速效”和“根治”慢乙肝的药物和方法是否可行？常占杰教授指出：目前“特效”、“速效”和“根治”慢乙肝毫无科学依据。现代医学仍不能在慢乙肝的治疗上做到“特效”、“速效”和“根治”，是因为乙肝病毒侵入肝细胞后，会在细胞核内形成一个闭合环状双链DNA，作为乙肝病毒复制的模板长期存在，目前没有药物可以进入肝细胞核将其完全清除，所以要对慢性乙肝采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、防止纤维化和改善微循环等综合治疗。

目前公认的抗病毒作用很强的长效干扰素和直接抗病毒的药物，确实能有效的抑制乙肝病毒的复制，但需要长期用药，并且定期规范监测。不过，现代医学进展很快，一些针对乙肝病毒生活周期多个步骤起作用的有效药物正在做一期二期临床研究，例如入胞抑制剂、降解CCCDNA的药物等，所以我们对治愈乙肝充满希望，在十年到二十年内应该会有一些有效的药物陆续上市。在这里我必须提醒正在服用抗病毒药物的乙肝病友，必须定期监测，千万不要随意或者不规范停药，否则可能会使病情迅速加重，甚至危及生命。

中医药治疗各种慢性肝病，具有悠久的历史和确切的疗效，在长期的临床实践和科学研究中积累了丰富的资料和经验。中医药治疗肝炎的优势主要体现在：

改善和恢复肝功能：护肝降酶常以清热利湿解毒药为主（黄芩、蒲公英、连翘等），利胆退黄以疏肝利胆祛湿药为主（郁金、茵陈、猪苓等），纠正蛋白失调以健脾益气养肝药为主（白术、山药、薏米、黄芪等）。

抗肝纤维化：防止肝纤维化的发生发展，对于阻断肝炎慢性化具有重要意义。常用药有：红花、丹参、赤芍、鳖甲等。

调节免疫功能：中医药对机体免疫具有双向调节作用，其中有的药物可激发免疫反应，如黄芪、人参、灵芝、香菇、枸杞等；有的则抑制异常免疫反应，如黄苓、贯众、柴胡等。肝炎的现代中医药治疗立足于传统的辨证分型论治，借鉴现代药理研究，形成了辨证与辨病相结合、整体调整与局部改善相结合的治疗思路。不仅研究开发了诸多中成药、中药单体和提取物等，如临床广泛应用的强力宁、甘利欣注射液（甘草）、水飞蓟宾胶囊（水飞蓟）、猪苓多糖（猪苓）、齐墩果酸(女贞子)等等。还对针灸、穴位贴敷、中药灌肠、红外线照射等非药物治疗技术进行了有益探索，在抗肝脏炎症、抗肝纤维化及免疫调控等方面确定了中医药治疗肝炎的优势。

如果乙肝妈妈生育时不进行母婴阻断，新生儿感染乙肝的几率可高达30%-80%，但如果在产前、产时及时进行规范干预，同时在产后对新生儿进行免疫保护，则母婴阻断成功率可高达98.57%。阻止乙肝病毒母婴传染的总体策略分为母体治疗和新生儿免疫两部分。对于乙肝母亲，应该在肝病专科大夫和妇产科大夫的指导下，在备孕期选择合适的怀孕时机，在怀孕期进行规范的检查和定期监测，若孕妇体内的HBVDNA水平≥10E7拷贝/ml，要选择适当的时机，在医生的指导下选择合适的抗病毒药物进行治疗，减少母婴传播的几率。对于新生儿，在产后应尽早对婴儿进行乙肝疫苗接种和高效价免疫球蛋白注射，同时指导母亲是否应该停用抗病毒药物，是否可进行母乳喂养等。总之，目前已有成熟的母婴阻断方案，所以有生育要求的乙肝妈妈一定要在有经验的肝病诊疗中心进行咨询、治疗和监测随访。

（稿件来源：陕医院）

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