刘华中医望舌切脉释难病

（浙医二院刘华主任中医师；杭州市方回春堂，胡庆余堂坐诊中医专家。浙医二院名医馆首批疑难病会诊专家；原浙江省中西医结合学会理事，浙江省中西医结合神经科专业委员会副主任委员，浙江省首届中西医结合消化专业和临床药学专业委会委员及西医临床免疫专业委员会委员；浙江省中医药重点学科脑血管病学带头人，中医药重点学科颅脑损伤学中医专家，浙医二院脑胶质瘤综合治疗中心中医专家；原浙江大学医学院中西医结合专业硕士研究生导师，国内资深中西医结合肿瘤专家）

31，横结肠癌、转转性肝癌（医案发表时间为年5月）

郑女士，49岁，年9月25日第一次中医就诊。

因经常左上腹疼痛1个月后年7医院检查：B超发现“肝右叶有一肿块16厘米大小”；癌胚抗原ug/mL，甲胎蛋白正常范围；纤维结肠镜发现“横结肠脾曲肠黏膜高低不平，大小不等的多个息肉，取活组织病理检查”，病理报告为“结肠腺癌，基因检测适合靶向治疗”。随后住院治疗用氟脲嘧啶、亚叶酸钙、奧沙利铂、爱必妥（西妥昔单抗）化疗和靶向治疗；化疗靶向治疗每二周一次；到年8月复查B超肝内肿块缩小到6厘米大小，癌胚抗原ug/mL。年9月25日B超复查发现”右肝原来肿块仍6厘米左右，但旁边又发现一3厘米大小的肿块”，癌胚抗原ug/mL；化疗靶向治疗方案调整为氟脲嘧啶、亚叶酸钙、伊利替康、贝伐单抗（阿瓦斯汀）；10月底复查B超稳定没有再增大，癌胚抗原ug/mL。肝功能和白细胞及皮肤损伤等副作用使其相应西药处理。

主要症状：全身乏力，失眠多梦，脸色搔痒，手指掌干燥、灼热疼痛，口腔溃疡、影响进食，食欲尚可，口干舌燥，大便干结。

望舌：舌红嫩，苔净边及后薄黄；切脉：细滑。脸色痤疮样红斑皮疹，手掌指干燥裂纹，甲沟紫红压痛。

中医辨证：气阴不足，血热热毒。

治疗方药：生黄芪、女贞子、生谷芽、生麦芽、生紫苑、白花蛇舌草、楤木、煅瓦楞子、生薏苡仁、水飞蓟、生酸枣仁各30克，鲜铁皮石斛9克，三叶青6克，蒲公英、仙鹤草各90克，生白术60克，浙贝母、生甘草各12克，海螵蛸、生蒲黄（包煎）各15克，天冬、大腹皮、茵陈18克；以上中药水煎分二次服。以后一年多的中医药治疗基本原则和治法方药同上述。在整个治疗过程中如皮肤损伤症状明显加地肤子、紫草、凌霄花等，鼻出血加生卷柏，生槐花、景天三七等，口腔溃疡加重疼痛明显加重蒲黄、茵陈用量，并加徐长卿、鸡矢藤等；一年来的中西医结合治疗对化疗和靶向治疗所出现的副作用起到一定的疗效。但由于疾病的性质和癌症的顽固性化疗和靶向治疗一年后又有反复，通过调整化疗和靶向治疗方案后病情得到一定控制。

按语

病人发病检查虽然结肠癌局部病3变不严重，主要表现转移性肝癌肿块巨大，原发病灶没有继发性转移灶明显在临床上是比较常见的。通过化疗和靶向治疗一年质肝的继发病灶明显缩小，随之癌胚抗原也明显下降，连续每月二次治疗后虽有白细胞减少、肝功能异常等副作用，但经过中西医结合没疗后总算一关关闯过来了。但当好似看到希望的署光时，癌症又对化疗和靶向治疗产生了耐药，不得不在原来化疗和靶向治疗基础上俢订和调整治疗。

横结肠癌和转移性肝癌的病灶加上化疗和靶向治疗中的副作用，结合舌红而嫩、舌苔少边后薄黄，中医认为邪气盛为湿热化燥、热毒内蕴，正气不足以气阴两虚为主；中医药处方用茵陈蒿、薏苡仁、三叶青、蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒化湿，水飞蓟保护肝功能，鲜铁皮石斛、天冬、女贞子养阴，黄芪、仙鹤草、白术调补元气、补气健脾，仙鹤草又有扶正祛邪抗癌止血作用，楤木、瓦楞子、浙贝母、谷芽、麦芽调理胃腑助其消化；生紫苑、生白术、蒲公英、大腹皮等宣降肺气以促进大肠蠕动、益脾渗津于大肠、清热解毒以祛除大肠热毒蕴结，结合养阴中药润燥增其大肠津液起到“增水行舟”之用；茵陈蒿和蒲黄清热化湿解毒生肌针对口腔溃疡的治疗。以后中药加减以应对靶向治疗的皮肤黏膜损伤的副作用，如地肤子、紫草、凌霄花凉血活血化湿祛风治疗皮肤红斑和痤疮样丘疹；卷柏、景天三七、槐花清热凉血止血治疗鼻出血。

此案结肠癌原发病灶和继发性肝癌病灶以化疗和靶向治疗控制为主；中医药参与治疗目的是尽可能起协同增效，减轻副作用，延迟化疗靶向治疗的耐药性的产生。中医药对靶向治疗的协同增效和延长敏感性及延迟耐药性的产生是一个复杂而艰巨的探索过程，临床经验不断积累和病人积极耐心地配合治疗希望能摸索出更有价值的中西药配伍使用经验。

以上仅供参考（癌症放化疗副作用的中医药治疗已经有比较成熟的经验；靶向治疗过程中如何有机和有效地进行中医药对病辨证对症治疗还是一个比较新的中西医结合临床研究领域。）

（浙医二院刘华主任中医师；杭州市方回春堂和胡庆余堂中医坐诊专家）

本分图片源于网络，如有版权请告知

赞赏

长按







































北京中科白癜风医院靠谱么
寻常型白癜风